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Por encima de la quinta o sexta década de la vida se puede iniciar una segunda fase de crecimiento. La prevalencia de la HBP comienza a mediana edad y aumenta progresivamente con el envejecimiento.

La falta de una definición clínica estandarizada de la HBP dificulta la realización de estudios epidemiológicos que valoren adecuadamente su prevalencia 7. La etiología de la HBP es multifactorial. Actualmente, no existe una evidencia científica que permita aceptar como factores de riesgo el tabaquismo, próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e vasectomía, la obesidad o la elevada ingesta de alcohol 7.

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La alta prevalencia de la HBP junto con la importancia de una buena coordinación entre la AP y la atención especializada justifican la necesidad de tener sistematizados los criterios respecto a cuando un paciente con HPB pueda ser tratado y seguido en AP, y cuando debe ser derivado al urólogo. Actualmente, las guías de la Asociación Europea próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e Urología EAU 7 son la referencia, pero en ellas no se definen que actuaciones deben realizar en uno y otro nivel.

El documento de consenso consta de 2 partes: por un lado, el algoritmo fig. Siempre que ha sido posible, se ha incluido el nivel de evidencia y el próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e de recomendación que sustenta cada una de las recomendaciones utilizadas en este documento, siguiendo la clasificación de la Agency of Healthcare Research and Quality tabla 1utilizada por la EAU 2.

Se debe tener en cuenta, por tanto, que los STUI también pueden deberse a la presencia de otras enfermedades 1. Es el primer paso en el método diagnóstico y un procedimiento fundamental en la consulta del médico de AP.

Se debe valorar la presencia o ausencia de alteraciones Dietas faciles graves, como hematuria macro y microdolor, fiebre, retención de orina, anuria o alteración de la función renal.

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Los STUI se clasifican en obstructivos e irritativos tabla 2. El IPSS es una herramienta validada al castellano 15 y autoaplicada.

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es muy prevalente en atención primaria; es el de 50 años que consulta por síntomas obstructivos (dificultad para iniciar la micción, c) Superficie: debe ser lisa y homogénea; la presencia de nódulos, Se considera normal al residuo postmiccional menor del 10% del volumen.

Consta de 7 preguntas relacionadas con diferentes STUI, puntuadas de 0 a 5. El IPSS no debe sustituir a la historia clínica, pero ayuda a valorar la necesidad de tratamiento y a monitorizar la evolución de la gravedad de los síntomas durante el seguimiento. Exploración del abdomen : para descartar masas y globo vesical.

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La compleja estructura del detrusor permite que se puedan realizar las funciones de llenado y vaciamiento; siendo por esta multifuncionalidad, bastante vulnerable [ 1 ]. La micción conlleva una reducción en la luz vesical por la contracción conjunta de las fibras longitudinales, circulares y oblicuas del detrusor. La presión en la vejiga debe ser baja durante la fase de llenado, para permitir que llegue la orina desde los riñones y ser acomodable a cualquier volumen.

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Para forzar la salida de orina a través de la uretra en la fase de micción, se debe producir un incremento de presión vesical al mismo tiempo que una disminución próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e la resistencia uretral, y esta situación debe mantenerse durante el tiempo suficiente para permitir el vaciamiento completo de la vejiga. Esto puede ser de gran importancia para el desarrollo de la inestabilidad del detrusor.

El principal neurotransmisor excitatorio en el detrusor es la acetilcolina. La glicolisis y la fosforilación oxidativa son mayores en la mucosa vesical que en el detrusor [ 4 ]. Contracción del detrusor.

Una de las posibles causas del deterioro del proceso miccional, es el deterioro de la contractilidad del detrusor, es decir, hay una limitación tanto en el acortamiento de las fibras musculares, como en el desarrollo de la fuerza de contracción muscular. Por eso, un defecto en la capacidad de mantener la contracción, reduce seriamente la capacidad de vaciamiento de la vejiga, sin afectar a la generación de la presión [ 6 ].

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La vejiga necesita una presión baja para poder llenarse con orina procedente de los uréteres sin poner en riesgo próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e función renal. Estas células se caracterizan por poder ajustar su longitud durante el llenado, para aumentar la capacidad vesical sin incrementar la presión intravesical.

Las contracciones involuntarias del detrusor que ocurren durante el llenado vesical son calificadas como inestabilidad del detrusor. En presencia de una lesión neurológica o una enfermedad que afecte el control neuronal, es llamada heperreflexia vesical. La inestabilidad del detrusor constituye un problema clínico enorme, especialmente en el anciano.

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Los síntomas por alteración en el llenado vesical, con o sin inestabilidad del detrusor, han sido atribuidos a una anormalidad en las vías reflejas, especialmente de los nervios sensoriales que inervan la vejiga.

En un estudio, la inyección de lidocaina en los lóbulos laterales de la próstata en pacientes con inestabilidad, permitió inhibir los síntomas producidos por dicha inestabilidad [ 1 ]. En otro estudio, la instilación intravesical de capsaicina, abolió los síntomas de hiperactividad vesical [ 9 ].

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También se ha visto que la instilación de agua muy fría en la vejiga, normalmente produce que no haya una contracción coordinada del detrusor. Este reflejo del frío es mediado por fibras C y abolido por capsaicina [ 10 ]. Inestabilidad y Adelgazar 10 kilos deteriorada del detrusor. Esta combinación es a menudo difícil de tratar porque el tratamiento anticolinérgico podría accionar la retención de orina completa, por lo que frecuentemente, estos pacientes necesitan un tratamiento combinado de anticolinérgicos y cateterización permanente o intermitente.

Las implicaciones clínicas que conllevan los disturbios en la fase de almacenamiento, son síntomas tales como aumento de la frecuencia miccional, urgencia, impulso incontinente y nocturia, mientras que las alteraciones en la fase de vaciamiento producen vacilación, chorro débil, sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga y micción por rebosamiento. Alteraciones del vaciamiento, pueden ser debidas a una obstrucción urinaria próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e al deterioro de la función del detrusor, y los síntomas por anomalías en el almacenamiento, como incontinencia urinaria, pueden ser debidos a una disfunción uretral o a una hiperactividad vesical.

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Disminución de la contractilidad. Esta disminución de la contractilidad en personas mayores podría ser debida a cambios miogénicos o neurogénicos, y a su vez, ambos cambios biogénicos podrían ser debidos a la anoxia.

Contracciones anómalas. En un estudio en perdiendo peso pacientes con obstrucción uretral, antes y después de la prostatectomía, se encontró una mejora en el balance de energía debido a una disminución de su pérdida en la pared vesical, pero no a una disminución de la pérdida de energía en la uretra [ 1 ].

Estos descubrimientos son compatibles con la hipótesis de que la depleción de la energía en el detrusor causa contracciones anómalas.

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No podemos distinguir los síntomas producidos por un fallo en la contractilidad del detrusor debida a una obstrucción, de la debida a la edad o a otras causas.

Así, tanto la obstrucción como el envejecimiento producen una disminución de la fosforilación oxidativa, disminuyendo la síntesis de ATP y la capacidad de responder al estrés con un incremento de presión y del flujo de la micción [ 413 ]. Algunos estudios confirman el hecho de que la anoxia tiene un papel importante en estos fallos [ 14 ].

Dos patrones ultraestructurales han sido descritos: la próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e degeneración asociada con un severo fallo en la contractilidad, y un patrón de degeneración limitada asociada con un fallo moderado de la contractilidad [ 16 ].

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Los cambios ultraestructurales pueden explicar el deterioro de la contractilidad del detrusor. Cambios severos, que inhabilitan la vejiga, son padecidos por el anciano debilitado, apareciendo en la mayoría de los casos como consecuencia de una combinación de varios de los siguientes factores: 1. Muchas enfermedades prevalentes en los ancianos, como la diabetes, el parkinson, enfermedades del movimiento, etc.

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Por otro lado, cuando se realizó una obstrucción uretral en estos animales, se vio que la respuesta disminuía, aunque en el mismo grado en los animales jóvenes y en los mayores. En ambos sexos, la edad causa una disminución de la contractilidad próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e detrusor, de la capacidad vesical, de la capacidad de retrasar la micción, y también un pequeño incremento del volumen residual [ 23 ].

Así, una combinación de eventos patológicos, fisiológicos y farmacológicos, pueden parcialmente explicar la alta prevalencia de IU en el anciano, porque incluso la IU en el anciano puede suceder incluso sin otras enfermedades concomitantes. En un estudio en ratas jóvenes y viejas [ 24 ], se vio en los animales de mayor edad: 1.

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En otro estudio en ratas, mediante cistometrografía, se mostró un incremento de la producción de orina, y en el volumen, la frecuencia y la presión de la micción en los animales de mayor edad comparados con los jóvenes. Los problemas miccionales en el varón anciano, son a menudo asociados a un aumento en el tamaño de la próstata debido a la hiperplasia benigna de próstata HBP.

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Próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e deriva en problemas de vaciamiento como chorro débil, vacilación, sensación de vaciamiento incompleto, etc. El aumento del peso de la vejiga puede ser hasta 12 veces su peso inicial. Si la inestabilidad del detrusor es la causa o el resultado de la hipertrofia muscular, es un hecho que no se conoce muy bien. Un patrón similar se ha descrito en mujeres mayores sin obstrucción [ 28 ], sugiriendo que la fibrosis no es necesariamente una consecuencia de la obstrucción, y que el envejecimiento puede ser otra causa importante de esta fibrosis.

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Por otro lado, también puede ser de gran importancia patogénica la isquemia causada por ateroesclerosis de arterias pélvicas. Cambios metabólicos.

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Una disminución significativa en el metabolismo oxidativo y un incremento de la glicolisis son vistos en respuesta a la obstrucción uretral en ratas y conejos [ 4 ]. Los mismos cambios han sido demostrados en el hombre [ 1429 ].

La HBP causa a menudo obstrucción urinaria en el hombre a cierta edad, pero el envejecimiento y la obstrucción pueden provocar independientemente alteraciones en la estructura y en la función de la pared vesical, y también en su inervación.

Sin embargo, es muy importante conocer el origen de la patología para próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e un correcto tratamiento. La obstrucción parcial de la uretra puede llevar al deterioro de la función vesical de estos pacientes, la cual persiste incluso después de la corrección de dicha obstrucción, en un tercio de los pacientes [ 7 ].

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Hay estudios, en animales, en los que se ha estudiado la respuesta a la obstrucción parcial, y las consecuencias se han separado en tres fases: 1. Ésta es una fase compensada, donde hay un incremento de la masa vesical conservando una buena función.

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El Sistema Nervioso Central SNC puede retrasar la micción hasta el momento conveniente, inhibiendo las contracciones del detrusor. Un incremento en la producción de orina o una disminución en la capacidad vesical o ambas producen un incremento en la frecuencia miccional.

La mayoría de los ancianos que van demasiadas veces al baño por la noche, tienen un aumento de la producción de orina, y el incremento de la frecuencia no es debido a una reducción significativa de la capacidad vesical [ 34 ]. Los niños con enuresis tienen un retraso del desarrollo del ciclo circadiano de liberación de arginina vasopresina AVPel cual aumenta por la noche en personas próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e sanas, y cuyo retraso hace a estos niños incapaces de concentrar la orina por la noche.

La postura, puede tener efecto sobre el ritmo circadiano de producción de orina en ancianos.

El envejecimiento de la vejiga: cambios en la dinámica de l a continencia y la micción

La etiología parece ser multifactorial, especialmente en las personas muy mayores. Mecanismos de poliuria. La variación diaria en la producción de orina próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e personas sanas es una compleja interacción de muchos factores, incluyendo la perfusión renal, la osmolaridad de la sangre y la actividad de hormonas circulantes como la renina, aldosterona, angiotensina II, catecolaminas, péptido natriurético atrial ANP y AVP.

La sed y la capacidad de obtener líquidos son esenciales para mantener la producción adecuada de orina, pero puede ser un problema en ciertas poblaciones, como en los ancianos.

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Arginina vasopresina. Sus principales acciones son retención de agua, concentración de la orina y reducción del volumen de orina. Es inhibida por el péptido natriurético atrial. La diabetes insípida aparece cuando no hay AVP o ésta es inefectiva. También se ha visto que hay un incremento de los niveles AVP circulantes con el envejecimiento, aunque hay otros estudios que muestran que con la edad aparecen defectos en la producción y liberación de AVP.

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AVP fue estudiada extensamente a finales de los 70 y los 80, después de ver su habilidad para mejorar algunos aspectos de la función cognitiva, como del aprendizaje y la memoria. La nicturia puede ser definida como las ganas de orinar por la noche con interrupción del sueño. La nicturia puede contribuir a la calidad del sueño, a la fatiga durante el día, al dolor de piernas, y es un importante factor de riesgo de caídas en ancianos.

En estos pacientes, durante el día, no aumenta ni el volumen total de orina producido, ni la frecuencia miccional [ 34 ].

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Las enfermedades que afectan a estas vías, como el Parkinson, producen una disminución del umbral para enviar los impulsos, a través del tracto reticuloespinal, Adelgazar 20 kilos controlan el reflejo miccional.

De hecho, la incidencia de hiperactividad vesical en enfermos de Parkinson es alta [ 35 ]. Hay también estudios, que sugieren que son las lesiones en los ganglios basales, las responsables de la hiperactividad vesical. Tratamiento farmacológico próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e la disfunción del tracto urinario inferior.

La rehabilitación del suelo pélvico fue descrita por primera vez en [ 36 ], pero es un proceso que aunque parezca simple, requiere mucha motivación y gran fuerza de voluntad para que llegue a ser efectiva.

El envejecimiento, a menudo, altera el ritmo circadiano normal de producción de orina. La restauración del incremento nocturno de AVP puede tener una satisfactoria respuesta clínica: mejora la calidad de vida y hay un menor riesgo de caídas nocturnas [ 34 ]. La mayoría de las mujeres empiezan a padecer IU a los 40 o 50 años, por lo que se ha creído oportuno investigar la relación existente entre la depleción de estrógenos en la menopausia, y los síntomas urinarios.

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Se ha visto que los estrógenos mejoran síntomas como pérdidas de orina, nocturna, urgencia y frecuencia. Sin embargo, la terapia con estrógenos de alteraciones del tracto urinario inferior no ha sido bien estudiada, y los pocos estudios que hay hasta el momento no muestran resultados alentadores. Sin embargo, se ha visto que la combinación de estrógenos y progesterona, tiene efectos beneficiosos sobre la IU femenina [ 37 ].

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Incontinencia de urgencia. Ense propuso la belladona como terapia para controlar la urgencia y la frecuencia [ 38 ]. El primer antimuscarínico utilizado para próstata superficie lisa residuos de micción 10 por ciento e fin, fue la atropina, aunque debido a su potencia, producía graves efectos secundarios.

Sin embargo, algunos estudios sugieren que la oxibutinina puede ser menos efectiva en los ancianos. En mujeres con vejiga hiperactiva, la tolterodina tiene un efecto similar a la oxibutinina, pero con muchos menos efectos secundarios.

Otro anticolinérgico, recientemente aprobado por la FDA para su empleo en el tratamiento de la hiperactividad vesical es el trospium, un agente antimuscarínico derivado de la atropina, con un efecto también similar a la oxibutinina [ 41 ]. Otro hecho importante de los antimuscarínicos, es el deterioro que producen sobre la conciencia, especialmente en el anciano [ 4243 ].

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Imipramina parece no tener un significativo efecto anticolinérgico en el detrusor [ 40 ].

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